michikusaアンケートフォーム ご入力いただきました個人情報につきましては、アンケート以外の目的には使用いたしません。 ※項目は必須項目です。必ずご記入をお願い致します。 ※ お名前 ※ 年齢 歳 ※ 郵便番号 〒 - ※ 住所 ※ 電話番号 ※ Ｑ１．ご回答者様は組合員ですか？ 正組合員 准組合員 家族が組合員 その他 その他内容 ※ Ｑ２．本誌JA北魚沼コミュニティ誌michikusaをどこでご覧になりましたか？ 新聞折り込み 小学校からのおたより 農産物直売所うおぬま百菜花ん ＡＴＭなどのＪＡ各施設 その他 その他内容 ※ Ｑ３．「ＪＡ北魚沼で以下のものがあれば利用してみたい」と思うものを１つお選びください。 直売所や支店等でのイベント 親子を対象としたバスツアー 暮らしに寄りそう金融商品や共済情報の提供 家庭菜園でも使える資材の提供 気軽に相談できる自動車店 料理教室の開催 その他 その他内容 ※ Ｑ４．本誌を読んだ感想をお聞かせください。 ※ Ｑ５．農家さんへの応援メッセージを一言お願いします。 ※ ★希望プレゼントをお選びください。 Ａ．雪室人参ドレッシング、ぴりっ子、打ち豆セット（ＪＡえちご上越） Ｂ．「ツバメファーム」の卵と千切りピーラーセット（ＪＡ新潟かがやき） Ｃ．玉ねぎ１０ｋｇ（ＪＡ柏崎） Ｄ．うんめぇソフトクリーム１個無料券５枚組（ＪＡ北魚沼）
